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开户免费38元mg·你真的会拔导尿管吗?

发布时间:2020-01-08 17:06:53 人气:2004

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开户免费38元mg,留置导尿是临床常见的手术技术。约16%的住院患者在住院期间有留置导尿的经历。导管的适应症很多,包括围手术期使用、手术留置时间短和导管的常见拔除。然而,在如何正确取出导管以及取出导管后应注意的问题很多。

问题1:何时拔出导管?

留置导尿管期间或拔管后48小时内容易发生尿路感染。有研究指出,70% ~ 80%的导管相关性尿路感染是由留置导管引起的,每留置一天,导管相关性尿路感染的发生率将增加5% ~ 8%。同时,随着留置时间的延长,导尿管与尿道的接触和摩擦明显增加,对尿道粘膜的刺激增加。留置导尿管或作为异物刺激源造成的创伤,会导致患者在麻醉恢复期尿道不适,同时,许多患者不能完全了解导尿管的刺激症状,麻醉恢复后,容易出现不良情绪,可能会出现意外拔管,造成尿道损伤。同时,电子逆向拍卖提倡术后尽快拔除导尿管,以减少不必要的引流装置,促进患者快速康复。中国专家的共识和加速康复外科路径管理指南(2018年版)指出,导管应在24小时后移除。接受经腹低位直肠前切除术的患者可留置导管约2天或接受耻骨上膀胱穿刺引流。

问题2:膀胱充盈会影响拔管吗

膀胱充盈后,尿液刺激膀胱壁,副交感神经兴奋产生排尿反射。此时,膀胱逼尿肌收缩,括约肌松弛,膀胱压力增加,尿液排出。选择填充膀胱和移除导尿管,用管端填充尿道的尿液成为天然润滑剂,其可以减少尿道和导尿管之间的摩擦,进一步减少导尿管排出期间对尿道粘膜的损伤,便于患者在移除导尿管后主动排尿,缩短患者的首次排尿时间,并改善患者尿道的疼痛状态。

膀胱排空时,由于没有排尿刺激,人们不能产生主动排尿的意识,也不能及时建立排尿反射。患者拔管后通常会出现排尿延迟。排尿时间延长和尿道损伤是拔管后留置导尿管患者常见的并发症,不仅增加了尿路感染的风险,还增加了患者的痛苦和住院费用。

因此,最好在膀胱充满时拔出管子。

另外,最好抽出气囊中的液体,再次注入0.5-1.0毫升的气体,这样可以使气囊皱襞消失,避免导尿管排尿时的强烈摩擦,提高患者的舒适度,减少尿道损伤。

问题3:拔管前需要膀胱功能训练吗?

卫生部的技术指南建议,“对于长期留置导尿管的患者,在拔除导尿管前应进行膀胱功能训练”。临床上常用的膀胱功能训练方法是定期夹住导尿管。然而,美国感染控制咨询委员会对此有不同的建议,明确指出“拔出留置导尿管前无需夹住导尿管”。近年来的研究结果也表明,传统的拔管前夹持方法不仅缺乏循证依据,而且存在潜在风险。如果患者在夹住管子后不自觉排尿,可能导致膀胱过度充盈和粘膜充血,膀胱内尿液的积聚也可能增加尿路感染的风险。以及在夹住导管后不能及时观察尿液的质量和数量,延误了处理异常情况的最佳时间。因此,在拔出导管之前定期夹紧导管是不合适的。

问题4:拔出导管后是否需要预防性使用抗菌药物?

拔管后应小心使用抗菌药物。是否使用和使用哪种抗菌药物应根据患者自身情况和感染类型决定。除非有临床指征,否则不应常规使用抗生素来预防拔管后与导管相关的尿路感染。也不建议在拔管前用抗菌溶液冲洗膀胱。需要注意的是,拔管后24小时内,仍应密切关注患者排尿功能的恢复,并详细询问患者排尿是否通畅。如果出现不良事件,应尽早干预。

参考

[1]李飞、宋美萱、李容仙。长期留置导管患者成功拔除导管的最佳指南[。护理杂志,2018,25(05):1-5。

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夏雪。系统评价拔出短期留置导管前夹紧导管的必要性[。实用临床护理电子学杂志,2018,3(25):101 103。

李冰,王芳。加速康复外科模式下腰麻后下肢骨折患者拔除尿管标准构建的探讨[[]。中国医学与临床,2018,18(05):860-862。

[5]陈林、陈金雅、董海龙、冯毅、顾晓萍、黄玉光、姜志伟、娄文慧、刘连欣、米卫东、马正良、苏民、彭舒朗、田晓东、王天龙、徐泽宽、薛章刚、姚宏伟、杨荫摩、张克诚、朱胜梅。中国加速康复外科和路径管理专家指南(2018版)[。中国实用外科杂志,2018,38(01):1-20。

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